Drogy

Antidepresívne lieky

Antidepresívne lieky sa primárne používajú pri liečbe Veľká depresia a úzkosť . Fungujú tak, že postupne menia rovnováhu určitých chemických látok v mozgu tzv neurotransmitery . Väčšina antidepresív pracuje na zvýšení množstva prítomných neurotransmiterov. Mozog prirodzene odstraňuje neurotransmitery procesom nazývaným spätné vychytávanie a niektoré z najpopulárnejších antidepresív blokujú spätné vychytávanie, čím zvyšujú koncentráciu špecifických neurotransmiterov.

Ľudia, ktorým sú predpísané antidepresíva na liečbu duševného zdravia, sa zvyčajne vyzývajú, aby užívali lieky spolu s ďalšími možnosťami liečby, ako sú napr. psychoterapia . Samotné lieky nemôžu liečiť základné príčiny problémov s duševným zdravím a namiesto toho sa používajú na kontrolu symptómov.

Úloha neurotransmiterov

Na správaní a sa podieľa niekoľko druhov neurotransmiterov náladu nariadenia. Medzi najvýznamnejšie z týchto chemikálií patria serotonín, dopamín a norepinefrín.



  • Serotonín (5-HT): Serotonín sa produkuje v gastrointestinálnom trakte a centrálnom nervovom systéme. Predpokladá sa, že zvyšuje náladu a bdelosť. Celkovo zodpovedá za rôzne funkcie vrátane pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, ako aj kardiovaskulárnych funkcií a funkcií viacerých orgánov.
  • Dopamín (DA): Dopamín je zodpovedný za šťastie bdelosť, držanie tela a orientácia.
  • Noradrenalín (NE): Tento neurotransmiter, tiež známy ako noradrenalín, vyvoláva bdelosť.

Nervový systém človeka prirodzene odstraňuje neurotransmitery procesom nazývaným spätné vychytávanie. V procese spätného vychytávania sú neurotransmitery odstránené zo synaptických štrbín niekoľkých neurónov na účely recyklácie a odstránenia. Kvôli tomuto procesu a chemickému zloženiu každého jednotlivca môže konkrétna koncentrácia neurotransmiteru klesnúť na úroveň, ktorá spôsobí narušenie nálady.

História antidepresív

Pred 50. rokmi sa na liečbu prípadov depresie niekedy používali návykové opioidy, amfetamín a metamfetamíny. Potom začiatkom 50. rokov 20. storočia vedci objavili koreláciu medzi depresiou a liekmi, ktoré zvyšovali a znižovali monoamíny, a bola vyvinutá hypotéza o biogénnych amínoch. Táto hypotéza naznačuje, že nedostatok monoamínov - najmä noradrenalínu a serotonínu - spôsobuje depresiu a že zvýšenie týchto monoamínov v mozgu môže depresiu zmierniť.

Iproniazid, liek na liečbu tuberkulózy, bol jedným z prvých spôsobov liečby depresie. Keď lekári začali predpisovať tento liek v roku 1951, zistili, že ľudia, ktorým ho podávali, zažili obnovenú energiu a zlepšenú náladu spolu s úľavou od príznakov tuberkulózy. Prvé klinické antidepresívum objavili v rovnakom čase vedci, ktorí sa pokúšali liečiť schizofrénia a našli drogu, ktorá ovplyvňovala neurotransmitery v mozgu, vďaka čomu sa u ľudí, ktorí ju užívali, cítila eufória. To nefungovalo pri liečbe schizofrénie, ale ľudia trpiaci depresiou, ktorí vyskúšali túto drogu, zaznamenali pozitívny účinok. Táto droga, Tofranil , pomohli zmierniť príznaky depresie, ale vedľajšie účinky viedli vedcov k hľadaniu bezpečnejších liekov. Prozac, Zoloft a Paxil nasledovali Tofranil a zaznamenali výrazný úspech na trhu.

Dnes sú antidepresíva predpisované často: Približne každý desiaty Američan užíva antidepresíva. Príčina depresie aj spôsob, akým antidepresíva fungujú, stále nie sú úplne objasnené, čo prispelo k polemikám o antidepresívach a ich užívaní. Napríklad nové štúdie naznačujú, že liečba môže mať menší účinok na tých, ktorí trpia depresiou, ktorá nie je taká závažná, ale dôkazy ukazujú, že pre mnohých ľudí trpiacich ťažkou depresiou môžu mať antidepresíva priaznivý účinok.

Druhy a názvy liekov

Existuje niekoľko rôznych tried antidepresívnych liekov. Zahŕňajú:

Ako fungujú antidepresíva

Každá klasifikácia antidepresív funguje mierne odlišne od nasledujúcej a môže priniesť rôzne výsledky liečby.

  • SSRI: SSRI blokujú proces spätného vychytávania serotonínu alebo 5-HT. Zvýšená koncentrácia serotonínu zlepšuje náladu a bdelosť, čo vedie k zvýšenému záujmu a aktivite. SSRI majú najnižší počet vedľajších účinkov a hlásených nežiaducich účinkov liekov. SSRI sa tiež používajú na generalizovanú úzkosť, posttraumatický stres , sezónna afektívna porucha (SAD), predmenštruačná dysforická porucha a bulimia nervosa (iba fluoxetín). Výsledky sa zvyčajne dostavia do dvoch až 12 týždňov v závislosti od stavu a závažnosti príznakov. SSRI sú dostupné vo forme tabliet na perorálne použitie.
  • SNRI: Rovnako ako SSRI, aj SNRI blokujú spätné vychytávanie NE a 5-HT. Tieto látky spôsobujú dvojité pôsobenie zvýšením koncentrácie oboch neurotransmiterov. SNRI sú účinnejšie a zvyčajne sa predpisujú ľuďom, ktorí sa pomocou SSRI neuzdravia. Neuropatická bolesť spojená s diabetickou neuropatiou a depresiou, ako sú bolesti chrbta a svalov, sa môže tiež liečiť SNRI a TCA. Tieto lieky sú dostupné vo forme tabliet na perorálne použitie.
  • TCA: Tricyklické antidepresíva majú podobné účinky ako SNRI, ale pôsobia divoko na cholinergné, muskarínové, histamínové a adrenergné receptory. Produkujú teda viac vedľajších účinkov. TCA sú k dispozícii vo forme tabliet a kapsúl.
  • MAOI: IMAO inhibujú aktivitu enzýmu nazývaného monoaminooxidáza (MAO). Tento enzým štiepi dopamín, čo vedie k jeho zníženej koncentrácii v tele. Inhibícia MAO zvyšuje množstvo dopamínu, čo vyvoláva pocit šťastia a bdelosti. MOAI sú dostupné vo forme tabliet a transdermálnych náplastí.
  • Aminoketóny: Aminoketóny sú slabými inhibítormi spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu. Posledné výskumy však ukazujú, že pri inhibícii procesu absorpcie dopamínu majú lepší výkon ako noradrenalín. Bupropion je jediným agentom v tejto kategórii. Používa sa na pomoc človeku prestať fajčiť zmierňovaním odstúpenie príznaky fajčenia a súvisiace depresie.
  • Triazolopyridíny: Triazolopyridíny majú slabú inhibičnú vlastnosť na spätné vychytávanie serotonínu - alebo 5-HT. Pri dlhodobom používaní tieto látky blokujú presynaptický 5-HT2A receptory. To zvyšuje koncentráciu serotonínu v tele. Avšak táto kategória liekov môže spôsobiť vážne nepriaznivé účinky vrátane ortostatickej hypotenzie, sedácie, kognitívneho spomalenia a závratov.

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky sú pri antidepresívach normálne. Medzi časté vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, nevoľnosť, nespavosť , agitácia a problémy so sexuálnou výkonnosťou . Zvyčajne tieto vedľajšie účinky nie sú závažné. Väčšina vedľajších účinkov sa navyše vyskytne v prvých týždňoch liečby a časom sa zmierňuje. Lekári môžu upraviť úrovne dávkovania liekov alebo prejsť na iný liek, ak vedľajšie účinky narúšajú základné fungovanie.

Je známe, že TCA majú silné cholinergické vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach, nevoľnosť, retencia moču, arytmie a závraty. Pri vyšších dávkach môžu TCA spôsobiť život ohrozujúcu arytmiu a ortostatická hypotenzia môže byť tiež hlavným vedľajším účinkom u seniorov. Strata libido , anorgazmia u žien, erektilná dysfunkcia u mužov a prírastok hmotnosti sú bežne hlásené nežiaduce účinky. Sexuálne problémy spôsobené TCA sú všeobecne hlásené menej ako pri SSRI. Zatiaľ čo SSRI pravdepodobne spôsobujú sexuálne problémy, SSRI a SNRI majú všeobecne menej nepriaznivých účinkov ako TCA, a preto sa predpisujú častejšie.

IMAO a triazolopyridíny majú spoločnú, ale potenciálne nebezpečnú možnosť vzniku posturálnej hypotenzie. Posturálna hypotenzia je lekársky výraz pre závraty alebo točenie hlavy, ktoré sa vyskytujú niekedy, keď sa postavíte príliš rýchlo alebo sa natiahnete príliš náhle. Niektoré IMAO môžu spôsobiť sedáciu a musíte byť opatrní, ak máte diétu bohatú na tyramín, napríklad vysokú koncentráciu červeného mäsa, čokolády, niektorých bravčových výrobkov a väčšiny syrov. Aminoketóny môžu spôsobiť záchvaty nevoľnosť, zvracanie a žalúdočné poruchy.

Varovanie FDA o zvýšenom riziku samovrážd

V roku 2007 americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv oznámil žiadosť pre výrobcov antidepresívnych liekov, aby aktualizovali svoje štítky výrobkov s varovaním pred zvýšeným rizikom samovražedného myslenia a správania u mladých dospelých vo veku od 18 do 24 rokov na začiatku liečby, zvyčajne počas prvých pár mesiacov. užívania liekov. Štítky mohli obsahovať to, že žiadne vedecké údaje nezvýrazňujú zvýšené riziko samovražda u dospelých starších ako 24 rokov a že riziko samovrážd skutočne pokleslo u dospelých starších ako 65 rokov, ktorí začínali s liečbou.

Okamžite informujte svojho lekára alebo zdravotníckeho pracovníka, ak pri začatí liečby antidepresívami pocítite samovražedné myšlienky, aby bolo možné upraviť dávkovanie alebo liečbu. Podobne by si mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti pamätať na toto zvýšené riziko a monitorovať osoby v ich starostlivosti, ak predpisujú osobe mladšej ako 24 rokov antidepresívum.

Abstinenčné príznaky

Vo väčšine prípadov by sa antidepresíva mali z liečebného protokolu osoby odstraňovať postupne. Náhle vysadenie antidepresíva môže viesť k abstinenčným príznakom a opätovnému výskytu depresie a úzkosti. Medzi ďalšie účinky môže patriť nevoľnosť, zvracanie, náhle a živé sny, bolesti hlavy, bolesti a návrat depresie.

Náhle vysadenie TCA je často spojené s príznakmi naznačujúcimi cholinergnú povahu - napríklad závraty, nevoľnosť, hnačky, nespavosť a nepokoj - najmä ak denná dávka presahuje 300 mg. Z tohto dôvodu sa má príslušná dávka znižovať počas niekoľkých dní.

Kedy prestať používať

Pretože antidepresíva sú lieky viazané na lekársky predpis, pred vysadením sa musíte poradiť so svojím lekárom. Ak existujú príznaky a výskyt aspoň jednej epizódy depresie, lekár zvyčajne neukončí predpisovanie lieku po dobu šiestich mesiacov. Vždy pamätajte na to, že po vysadení týchto liekov sa môžu objaviť vaše stavy depresie alebo úzkosti a abstinenčné príznaky.

Väčšina antidepresívnych liekov dosiahne úplnú účinnosť niekoľko týždňov. Podľa výskumov kognitívna terapia v kombinácii s liečbou sa ukázalo ako účinnejšie ako samotné liečenie. Podľa Národného ústavu duševného zdravia musí väčšina ľudí s depresiou zostať na antidepresíve šesť až dvanásť mesiacov alebo dlhšie, aby mohla vidieť všetky výhody liečby. Niektorí ľudia môžu mať iba jednu epizódu depresie alebo úzkosti, zatiaľ čo pre iných predstavuje depresia chronický celoživotný stav. Aj keď je niekedy nevyhnutné pokusov a omylov spojiť človeka so správnym antidepresívom, celková úspešnosť týchto liekov je vysoká. Približne 80% až 87% ľudí s depresiou dobre reaguje na prvý antidepresívny predpis.

Referencie:

  1. MedlinePlus. (n.d.). Antidepresíva.National Library of Medicine - National Institutes of Health. Zdroj: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/antidepressants.html
  2. Mayo Clinic. (n.d.). Depresia (veľká depresia). Zdroj: http://www.mayoclinic.com/health/antidepressants/MH00071
  3. U. S. Food and Drug Administration. (n.d.). Pochopenie antidepresívnych liekov. Zdroj: http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm095980.htm
  4. Americká psychiatrická asociácia. (2000).Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. vydanie, Text Revision. Washington: Americká psychiatrická asociácia.
  5. Kessler, R.C. a Walters, E. E. (1998). Epidemiológia veľkej depresie a malej depresie DSM-III-R u dospievajúcich a mladých dospelých v národnom prieskume komorbidity.Deprimujte úzkosť, 7, 3–14.
  6. Delgado, P.L., Moreno, F.A., Potter, R. a kol. (1997). Noradrenalín a serotonín v antidepresívnom účinku: dôkazy zo štúdií deplécie neurotransmiterov. In Briley, M., Montgomery, S.A., eds.Antidepresívna terapia na úsvite tretieho tisícročia. Londýn: Marin Dunitz, 141–163.
  7. Emslie, G. J., Heiligenstein, J. H., Wagner, K. D. a kol. (2002). Fluoxetín na akútnu liečbu depresie u detí a dospievajúcich: Placebom kontrolovaná randomizovaná štúdia.J Am Acad Child Adolesc Psych, 10, 1205-1215.

Obsah stránky skontroloval James Pendleton, ND